После ожегов. MedAboutMe - Ожог - один из самых распространенных видов травм. Какие степени. Анестезия и обезболивание

Термические ожоги – одна из самых распространенных бытовых травм и, конечно, чаще всего люди обжигаются кипятком. Количество пострадавших при неосторожном обращении с ним возрастает в летний период. Очевидно, это связано с повсеместными отключениями горячей воды, что вынуждает людей часто кипятить воду в больших объемах. К сожалению, по неосторожности и из-за недосмотра взрослых страдает много детей.

Симптомы и степени ожога кипятком

Наверное, нет ни одного человека, который хоть раз в жизни не обжигался кипятком или просто горячей жидкостью. К счастью, чаще всего такие ожоги незначительны и быстро заживают, не оставляя следов. Но при обширных поражениях и длительном воздействии на кожу горячей воды можно получить серьезную, даже смертельно опасную (за счет возможных осложнений) травму.

Очень важно оценить площадь поражения. Если кипятком обожжено до 10 % поверхности тела, то ожог считается локальным, если более 10 %, то обширным. Считается, что площадь ладони составляет 1 % поверхности кожного покрова. У детей площадь поверхности тела намного меньше, чем у взрослых, поэтому для них небольшой, казалось бы, ожог может стать очень серьезной травмой.

• 1 ст. ожога кипятком характеризуется покраснением участка кожи, на который попала горячая жидкость, сильной жгущей болью, также возможно появление незначительного отека.
• 2 ст. ожога горячей водой проявляется более серьезными симптомами: на месте поражения помимо покраснения и отека образуются пузыри, наполненные светлой жидкостью, их поверхность напряжена, а содержимое прозрачное. При повреждении покрышки пузыря может обнажаться раневая поверхность, которая через несколько дней покрывается тонкой корочкой (струпом).

Самая большая опасность при ожогах кипятком 2 ст. заключается именно в образовавшихся пузырях. Известно, что кожа – это один из защитных барьеров, предотвращающий попадание в организм различных микроорганизмов. При отслоении верхнего слоя кожи под ним образуется незащищенная поверхность, что значительно повышает вероятность присоединения бактериальной инфекции.

• Глубокие ожоги 3 и 4 ст., затрагивающие самые глубокие слои кожи, подкожно-жировую клетчатку, мышцы и кости, при неосторожном обращении с кипятком в быту встречаются крайне редко. Такие серьезные поражения, охватывающие до 100 % поверхности тела, могут быть следствием нарушения техники безопасности на производстве или аварий с разливом кипятка.

Первая помощь при ожоге кипятком

Обычно при ожогах кипятком дело ограничивается повреждением кожи 1 и 2 ст., и их можно вылечить самостоятельно. Быстро оказанная в данной ситуации первая помощь может значительно ускорить заживление раны, и уже через несколько дней об ожоге можно будет забыть.

Первое, что необходимо сделать – это аккуратно снять одежду с пострадавшего участка кожи и охладить его. Конечность можно подержать под проточной холодной, но не ледяной водой, причем делать это нужно достаточно долго – примерно 10-20 минут. Если такой возможности нет, то на рану можно положить лед (через несколько слоев ткани) или смоченное холодной водой полотенце, которое нужно заново охлаждать по мере нагревания.

Пострадавшего надо как можно быстрее доставить в медицинское учреждение в тех случаях, когда он получил обширные и глубокие ожоги (если появились пузыри, даже с тонкой покрышкой). Во время транспортировки или ожидания скорой помощи человека нужно согреть, дать обезболивающие препараты и теплое питье.

Лечение ожогов в домашних условиях

При ожогах 1 и 2 ст., когда нет нарушения целостности кожных покровов, рекомендуется нанести на место поражения средства, содержащие пантенол (спрей и мазь Пантенол, мазь Бепантен, Д-Пантенол, Дексапантенол и др.). Ранозаживляющим и противовоспалительным действием также обладает гель Солкосерил. Препараты нужно тонким слоем нанести на кожу, не надо втирать лекарственные средства или пропитывать ими повязку, надо дать им впитаться самостоятельно.

Обратите внимание, что многие лекарственные средства продаются в аптеках в нескольких формах (мази, гели, кремы). Для лечения ожогов нужно выбирать именно те из них, которые относятся к лечебным (мази и гели), а не к косметическим средствам (кремы).

После обработки и нанесения лекарства рану следует прикрыть чистой сухой повязкой. Нанесение ранозаживляющих препаратов следует повторять несколько раз в день (обычно достаточно 3-4).

Можно ли вскрывать пузыри при ожогах?

Ответ на этот вопрос волнует каждого, кто получал ожог кипятком. С одной стороны, покрышка пузыря – это защита от попадания в рану инфекции, с другой стороны – под этой самой покрышкой есть жидкость, которая сама не рассосется и без прокола ей деться попросту некуда. Вот поэтому однозначного ответа не найти даже у врачей.

Точно можно сказать, что если жидкость в пузыре стала мутной, то это может оказаться признаком присоединения инфекции и развития воспаления. В таком случае пузырь точно нужно вскрыть, удалить его содержимое и проводить местное лечение антибактериальными препаратами (банеоцин, левомколь и др.). Однако если дело зашло так далеко, то вскрытие пузыря лучше доверить врачу, который сделает это в стерильных условиях, обработает рану и даст рекомендации для дальнейшего лечения.

К врачу следует обязательно обратиться, если пузыри, появившиеся в результате ожога, имеют толстую покрышку, а площадь пораженной поверхности тела велика.

В остальных случаях пузырь можно вскрыть самостоятельно, воспользовавшись стерильной иглой от шприца и предварительно обработав место вокруг пузыря спиртом. После вскрытия не нужно снимать покрышку пузыря, она все еще продолжает защищать рану от попадания грязи и инфекции. Если пузырь не вскрывать, то рано или поздно повреждение его покрышки все же произойдет и содержимое вытечет наружу. Можно обработать рану не спиртовым антисептиком (хлоргексидин, мирамистин и др.), аккуратно смазать поверхность антибактериальным средством и наложить на нее сухую чистую повязку.

Можно ли смазывать ожоги зеленкой и йодом?

Нельзя смазывать пораженный участок кожи растворами зеленки, йода или марганцовки. Это не только бесполезно и причиняет лишнюю боль, но и может создать сложности в диагностике для врача, если придется к нему обратиться.

Можно ли лечить ожоги маслом?

Нельзя сразу после ожога смазывать кожу маслом, любым. Сначала кожу нужно охладить, а масло наоборот будет препятствовать отдаче тепла, тем самым усугубляя ожог. А вот использовать масла на этапе заживления можно, хорошими ранозаживляющими свойствами может похвастаться масло облепихи.

Народные средства для лечения ожогов

Народные средства нужно использовать с осторожностью, на уже охлажденную кожу часто рекомендуется прикладывать кашицу из картофеля или посыпать место ожога картофельным крахмалом, содой, смазать кефиром или сметаной. Судя по отзывам, такие методы достаточно эффективны, и можно воспользоваться ими, если под рукой нет никаких препаратов. Однако не стоит экспериментировать при обширных ожогах с пузырями, пробовать народные средства стоит только при ожогах 1 степени.

Когда следует обратиться к врачу

Многие считают ожоги несерьезной травмой, однако иногда небольшой ожог может стать причиной серьезных осложнений. На самом деле случаи попадания инфекции и развития воспаления в месте ожога – не редкость, а это чревато образованием после заживления.

Обратитесь к доктору, если ожог локализован на лице. Если вскрытие пузыря после ожога на ноге кажется безобидной процедурой, то рисковать лицом все же не стоит.

Если жидкость, наполняющая ожоговый пузырь, стала мутной, красной или коричневой, поверхность пузыря продолжает оставаться напряженной даже через несколько дней после ожога, а в области раны появилась пульсирующая боль – это признак воспаления. Для вскрытия пузыря и обработки раны лучше обратиться к хирургу.

Особенно внимательно следует отнестись к детям, даже при несерьезном на первый взгляд ожоге лучше проконсультироваться с врачом, поскольку бактериальные осложнения у ребенка развиваются намного быстрее, чем у взрослого человека. А оценить степень повреждения самостоятельно и выбрать правильную лечебную тактику сможет далеко не каждый.

К какому врачу обратиться

При ожогах необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в травмпункт. Лечение повреждений легкой степени проводит хирург. Если же из-за интоксикации развилась ожоговая болезнь или площадь повреждения велика, пострадавший направляется на лечение в стационар. Это может быть отделение чистой хирургии или комбустиологии.

Различают несколько степеней ожогов в зависимости от тяжести повреждения кожи и тканей:

Ожоги первой степени – это поверхностное повреждение кожи. Наблюдается покраснение, сухость, иногда опухание кожи. Такие ожоги могут быть болезненны, но проходят достаточно быстро, постепенно отшелушиваясь. Ожоги первой степени обычно получают в результате небольших солнечных ожогов или контакта с кипящими жидкостями или горячим паром.

Ожоги второй степени затрагивают два верхних слоя кожи. Кожа становится красной, опухшей, часто появляются волдыри и пузыри. Боль от таких ожогов может быть очень сильной. При повреждении более половины площади тела не исключается летальный исход. Если ожог занимает более 6 квадратных сантиметров, или на коже много волдырей, или ожог затрагивает кисти рук, лицо или область паха, рекомендуется обратиться к врачу.

Ожоги третьей степени – это глубокое повреждение кожи, возможно также повреждение тканей, мышц, нервов, жировой прослойки и даже костей. Кожа может быть красной, белой, желтоватой и черной. Эти ожоги могут быть чрезвычайно тяжелыми и болезненными. Обожженная кожа может выделять большое количество жидкости. При любых ожогах 3 степени обязательно требуется медицинская помощь. От ожогов 3 степени могут оставаться шрамы и рубцы.

Причины

Можно справиться с проблемой самостоятельно, если у вас ожоги, затрагивающие только самый верхний слой кожи и нет очень сильной боли.

Рекомендуется обратиться к врачу, если имеются ожоги 1-2 степени площадью более 5 см, ожоги в области паха или ягодиц. Требуется немедленная госпитализация при ожогах 1 и 2 степени, занимающих более 10% площади тела, при ожогах 3 степени, ожогах, сопровождающихся вдыханием дыма, сильных ожогах лица и шеи.

Химические ожоги: следует обратиться к врачу при появлении волдырей, сильного отека. При химическом ожоге глаз требуется немедленная госпитализация.

Симптомы

Прикосновение к раскаленным поверхностям и предметам, а также контакт с некоторыми опасными химическими веществами, горячим паром, кипящими жидкостями и электрическим током.

Осложнения

Первая помощь при ожогах

В случае небольших ожогов 1-2 степени:

Подержите обожженное место в прохладной воде или наложите мокрый холодный компресс. Действие холодной воды помогает остановить процесс повреждения кожи и тканей.

Закройте весь ожог чистой сухой тканью. Можно использовать безрецептурные средства для облегчения боли и раздражения.

Позвоните врачу, если вы заметили какие-либо признаки инфекции в области ожога.

Дети, пожилые люди, больные сахарным диабетом, с заболеваниями почек и другими хроническими заболеваниями, находятся в группе риска и у них чаще развиваются инфекционные осложнения.

Обожженная кожа может болеть и зудеть в течение нескольких недель и оставаться в течение года особенно чувствительной к воздействию солнечных лучей. Будьте осторожны и не забывайте пользоваться солнцезащитными средствами.

Проверьте, не требуется ли вам противостолбнячная сыворотка.

В случае тяжелых ожогов:

Если вы видите, что на человеке горит одежда, возьмите одеяло, полотенце, ковер или куртку и постарайтесь потушить пламя. Для этого прижмите ткань плотно к горящей области, чтобы перекрыть кислород. Пострадавший из-за паники и боли может вырываться и пытаться убежать, постарайтесь заставить его полежать спокойно на полу, чтобы быстрее устранить огонь.

Уберите всю одежду, которая может тлеть после тушения огня. Оставьте одежду только в том случае, если она прилипла к телу, чтобы не повредить еще сильнее обожженные участки.

Химический ожог — это травма оболочки, а иногда и глубоких слоев кожи, обусловленная воздействием на нее химического реагента агрессивного действия. Получить повреждение достаточно легко, ведь современного человека даже в бытовых условиях окружает достаточно много химикатов.

Как правило, бытовые травмы переносятся легко, так как не бывают глубокими. Гораздо тяжелее производственные повреждения, так как в этих случаях люди контактируют с более опасными реагентами.

Особенности недуга

Больше других травме подвержены дети и мужчины. Если в последнем случае риск связан с профессиональной деятельностью, то дети получают повреждения в бытовых условиях, когда контактируют с уксусной кислотой, бытовой химией и др.

Химические ожоги разными реагентами могут иметь кардинальное отличие друг от друга. Некоторые не приносят столь глубоких травм и протекают легче, затрагивая лишь поверхностные слои.

Ожоги щелочью и кислотой считаются самыми опасными, так как поражают даже глубокие ткани. Кислота приводит не только к разрушению, но еще и к активному обезвоживанию, поэтому струп будет сухим и плотным. Щелочи проникают в глубину кожи очень быстро, поскольку обладают способностью растворять жировые и белковые компоненты клеток. Струп при таком повреждении мягкий, границ не имеет.

Химический ожог кожи (фото)

Про 1, 2, 3, 4 степени химических ожогов читайте далее.

Степени химических ожогов

При химическом ожоге следующие:

• I степень. Повреждение затрагивает эпидермис. Это малозначимая травма, без обилия клинических проявлений, которая не несет каких-либо серьезных последствий.
• II степень. Отмечается уже повреждение дермы вплоть до сосочкового слоя. Главные нервные и сосудистые структуры остаются нетронутыми. Здесь уже присутствуют волдыри, симптомы (гиперемия, боль) становятся ярче.
• III a. Травмируется как сосочковый слой, так и элементы, участвующие в микроциркуляции. На поверхности кожи может быть открытая рана ожога или большой пузырь с кровянистым содержимым.
• III b. Сжигается кожа вплоть до клетчатки.
• IV степень. Страдают глубокие ткани — мышцы, сухожилия, подкожный жир. Иногда травма распространяется даже на кость.

О том, что такое химический ожог, расскажет это видео:

Причины возникновения

Получить травму можно из-за контакта с разными реагентами:

• летучие масла (фосфор, битум);
• кислота (уксусная, соляная, плавиковая);
• бытовая химия;
• щелочи (барий, гидроксид калия);
• химические соединения (бензин, пестициды);
• соли тяжелых металлов (цинк хлористый, серебро азотнокислое).

Симптомы

Симптоматика зависит от глубины и степени поражения. Она может включать в себя такие признаки:

• боль,
• краснота,
• пузыри,
• бурая или темная рана.

Образующийся струп будет иметь разную текстуру, что зависит от вещества, спровоцировавшего химический ожог. Влажным он будет при щелочном веществе. Такая травма обычно захватывает большую область кожного покрова. При кислотном поражении область повреждения хорошо заметна, сам струп сухой.

Может измениться и оттенок кожи, что зависит от вещества, действующего на нее.

Диагностика

Большое внимание уделяется опросу пациента или свидетелей, которые видели момент травмы, поскольку с точностью установить, насколько большой урон нанес ожог, возможно бывает лишь спустя несколько дней. Так же выявляют глубину и обширность травмы.

Про химический ожог кожи и его лечение в домашних, а также стационарных условиях и нем читайте ниже.

Лечение

Первая помощь

Своевременно при химическом виде ожога требуется оказывать первую помощь. Включает она в себя ряд действий:

1. Нужно убрать одежду, если та успела пропитаться реагентом, а после смыть его с кожного покрова. Лучше всего подставить конечность под холодную струю, поскольку жидкость должна стекать с участка, а не оставаться на теле. Вытирание пострадавшего участка полотенцем и даже его погружение в раковину запрещено категорически! Смывать реагент необходимо около получаса, а если он очень агрессивный, как, например, щелочь, то делать это нужно дольше. Длительно держать пострадавший участок под струей нужно и в случаях, когда вещество находилось на коже около 15 минут.
2. Далее следят за ощущениями. При появлении чувства жжения нужно повторно провести процедуру смывания реагента.
3. Если известно, какое вещество вызвало ожог, можно нейтрализовать его разрушительное действие на кожу. Так, если травму спровоцировала кислота, готовят слабую концентрацию щелочного раствора (например, из соды), а после промывают поверхность. Если же причиной патологии стала щелочь, то используют уже слабый кислотный раствор (лимонный, уксусный). При неизвестной природе вещества кожу лучше ничем не промывать, только водой.
4. В дальнейшем на пораженный участок накладывают повязку. Она может быть сухой или пропитанной новокаиновым раствором. Мази и антисептики не наносят, чтобы не помешать определить врачам главные критерии ожога, влияющие на тактику лечения — его степень и глубину.

Промывать травмированный участок обычной проточной водой запрещено в случаях, когда ожог был получен из-за соединений органического алюминия.

Физиотерапевтический метод

Физиотерапевтическое лечение подключают на поздних этапах заживления. Физиотерапия одновременно стимулирует ткани для лучшей регенерации и восстанавливает защитные силы человека, улучшает кровоток и предотвращает микробную деятельность в ране. Для лечения химического ожога применяют такие виды физиотерапии как:

• облучение инфракрасными волнами,
• ультрафиолетом или
• ультразвуком.

О том, какое средство выбрать и чем лечить химический ожог в домашних и стационарных условиях, читайте ниже.

О том, какова первая помощь при химических ожогах, расскажет этот видеоролик:

Медикаментозный способ

Консервативная методика лечения используется обычно для травм I, II, III a степеней. Регулярно на кожу накладывают повязки, под которые наносят мази или специальные антисептические составы. Этого бывает достаточно, если ожог ограниченный. В случаях, когда он затрагивает обширные области тканей, дополнительно проводят инфузионную терапию, детоксикацию и антибактериальные мероприятия. Все процедуры происходят в ожоговом отделении.

Обрабатывают повреждение местно для того, чтобы создать хорошие условия заживления, ускорить регенерацию, а одновременно с этим предупредить развитие в ране патогенной микрофлоры. Сначала от химических ожогов кожи лучше пользоваться мазями с легкой текстурой (водорастворимые). К таковым относят:

• Офлокаин,
• Левосин,

Эти медикаменты помогут очистке раны от некротической массы и ускорят выздоровление. При легких степенях ожога можно еще пользоваться:

• Бепантеном,
• Агросульфаном,

Если же повреждения глубокие, то использовать мази будут уже на самой последней стадии, когда активно начинается заживление.

Операция

Хирургическое вмешательство проводят не в раннем, а в отдаленном периоде. Индивидуально подбирают способ операции. Их существует несколько:

1. Ампутация . Используется только при очень тяжелых повреждениях, когда спасение конечности не представляется возможным. Иногда прибегают к этому вмешательству при распространении некроза на здоровые области ткани или если другие методики не принесли эффекта.
2. Некротомия . Методика вмешательства заключается в иссечении образовавшегося струпа, что помогает восстановить общее кровоснабжение в поврежденной области. Это единственная операция, которая может быть проведена неотложно, поскольку она призвана предотвратить распространение некроза.
3. Некрэктомия используется при 3 степени ожога, если его область ограничена. Производят очень тщательную очистку раны от омертвевших тканей, что благотворно влияет на общее восстановление, так как предотвращаются гнойные процессы.
4. Поэтапная некрэктомия представляет собой вмешательство, описанное выше, только проводится операция частями. Щадящая методика помогает лучше переносить удаление обширных поражений.
5. Трансплантация кожи . Если травма захватила обширную область, то пациенту проводят пересадку собственной или же донорской кожи.

Профилактика заболевания

Соблюдение безопасности при работе с любыми химическими соединениями. Если профессия связана с необходимостью использования едких кислот, то работник должен пройти специальное обучение.

Для предотвращения бытового химического ожога требуется:

• держать всю химическую продукцию плотно закрытой;
• убирать емкости в труднодоступное место;
• рядом с пищей и медикаментами не хранить агрессивных веществ;
• контактировать с токсичными продуктами только при условии защиты открытой поверхности тела;
• не допускать испарения соединений, а если это произошло, то обязательно проветрить комнату.

Осложнения

Некоторые вещества имеют свойство самовозгораться, что создает опасность получения дополнительного . Нельзя забывать и о том, что соединения могут быть ядовиты. В этом случае они окажут еще более губительное действие не только в месте ожога, но и на весь организм.

Самыми частыми осложнениями, которые случаются при ожоге от химических веществ, являются:

1. Дисфункция почек (2%).
2. Сепсис (1%).
3. Шок (6%).
4. Проблемы с легкими (2%).
5. Токсемия (15%).

Прогноз

На прогноз немало влияет глубина ожога и еще ряд особенностей:

• агрессивность и концентрация реагента;
• насколько длителен был контакт с веществом;
• общее состояние здоровья;
• количество химического вещества;
• чувствительность кожи.

При первых двух степенях ожога заживление идет активно даже без активной медикаментозной терапии. Менее благоприятен прогноз относительно III и IV степеней травмы.

О том, что делать, если у ребенка химический ожог глаза, расскажет в данном видео сам доктор Комаровский:

поражения тканей, возникающие под действием высокой температуры, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. В зависимости от этиологического фактора различают термические, химические ожоги, электроожоги и лучевые ожоги, обусловленные воздействием ионизирующего излучения.

Термические ожоги. Различают четыре степени глубины ожогов. Ожоги I степени характеризуются гиперемией и отеком кожи; II степени – отслойкой эпидермиса с образованием пузырей; IIIA степени – поражением дермы с сохранением ростковой зоны кожи и островков эпителия в области придатков кожи (сальных и потовых желез, волосяных фолликулов), из которых при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация; IIIБ степени – некрозом всех слоев кожи; IV степени – поражением не только кожи, но и глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, костей). Ожоги I, II и IIIA степеней относятся к поверхностным и могут заживать самостоятельно. Ожоги IIIБ и IV степеней являются глубокими и при них необходимо оперативное восстановление кожного покрова. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различной степени.

Для ожогов II и III степени характерно образование пузырей в результате скопления экссудата под эпидермисом. При ожогах II степени пузыри небольшие со светло-желтым содержимым. При ожоге IIIA степени пузыри напряженные, обнаженное дно пузыря розовое. При ожогах IIIБ степени пузыри содержат геморрагическую жидкость. Дно пузыря представляет собой сухую тусклую рану.

Для глубоких ожогов характерны мертвенно-бледный цвет кожи или обугливание тканей, уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен. Болевая и тактильная чувствительность утрачивается. Чаще всего истинную глубину ожога удается установить только через 5 – 7 дней. Это объясняется тем, что первичный некроз, возникающий в момент действия поражающего фактора, в последующие дни расширяется и углубляется вследствие нарушения питания прилежащих тканей в результате сдавливания их экссудатом, спазма и тромбоза мелких сосудов.

Тяжесть ожога зависит не только от глубины, но и от распространенности поражения, поэтому так важно знать его общую площадь. Размеры ожоговой раны принято выражать в процентах к общей поверхности кожного покрова. Наибольшее распространение получили такие методы определения площади ожога, как правило «девяток» и способ ладони. Согласно правилу «девяток», площадь поверхности головы и шеи взрослого человека составляет 9 %, одной верхней конечности – 9 %, туловища спереди – 18 %, туловища сзади – 18 %, одной нижней конечности – 18 %, а промежности и наружных половых органов – 1 % всей поверхности тела. Способ ладони основывается на том, что площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1 % общей поверхности кожного покрова. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, при субтотальных поражениях – площадь непораженных участков тела.

Если площадь глубокого ожога превышает 10 – 15 % поверхности тела, у пострадавшего развивается общая реакция организма, называемая ожоговой болезнью. Тяжесть ожоговой болезни зависит от площади ожога, возраста пострадавшего, наличия у него сопутствующих заболеваний и осложнений.

В течении ожоговой болезни различают периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и период реконвалесценции. Ожоговый шок развивается при глубоких ожогах, занимающих у взрослых 15 % поверхности тела. Ведущими признаками ожогового шока являются выраженный болевой синдром, гиповолемия, гемоконцентрация, олигурия или анурия. Уменьшение объема циркулирующей крови связано с большой плазмопотерей, депонированием крови и шунтированием кровотока. В кровь и лимфу поступает большое количество продуктов распада клеточных мембран (пептиды, липопротеины), внутриклеточных ферментов, свободных радикалов, что служит причиной тяжелых гемодинамических расстройств, повышения проницаемости сосудистых мембран, ухудшения коагудологических и реологических показателей крови, нарушения кислотно-щелочного обмена.

Начало острой ожоговой токсемии проявляется лихорадкой, нормализацией диуреза, стабилизацией АД, снижением гемоконцентрации (гематокрита). Характерны плохой аппетит, иногда рвота, бессонница, лихорадка, тахикардия. Одним из наиболее тяжелых проявлений ожоговой болезни является интоксикация, особенно выраженная в первые 10 – 14 дней, часто проявляющаяся расстройством психики в форме делириозного состояния (дезориентация, возбуждение, галлюцинации, бред). В крови нарастает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, развиваются анемия, гипо– и диспротеинемия.

При поверхностных поражениях, протекающих без выраженного нагноения ран, острая ожоговая токсемия может переходить в период реконвалесценции, минуя период септикотоксемии.

Третий период ожоговой болезни – период ожоговой септикотоксемии – характеризуется явлениями, связанными с нагноением ран и отторжением ожогового струпа. При этом наблюдается гнойно-резорбтивная лихорадка, часто развивается пневмония. В крови отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нарастают анемия, гипо– и диспротеинемия.

У больных с обширными ожогами часто развивается психастения. На этом фоне может возникать сонливость, осложняющаяся у некоторых больных состояниями помраченного сознания. Психозы при ожоговой болезни обычно кратковременны. После исчезновения психозов остается астения, продолжающаяся иногда многие месяцы. На фоне астенических расстройств отмечаются отдельные истерические симптомы, изменчивое настроение, страх огня.

В четвертом периоде – периоде реконвалесценции – происходит постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов, восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и др.

Ожоговая болезнь может осложниться развитием сепсиса, эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, гепатита. Крайне тяжелым осложнением является ожоговое истощение, которое характеризуется прекращением репаративных процессов и прогрессирующим некрозом в ранах, резким похуданием, вплоть до кахексии, анемией, гипопротеинемией. У пострадавших могут возникнуть также абсцессы мягких тканей, рожистое воспаление, тромбофлебиты, флегмоны, артриты, лимфангииты и лимфадениты.

Лечение. В оказании медицинской помощи при ожогах выделяют 4 этапа. Первый этап (догоспитальный) включает первую помощь, оказываемую в порядке само– и взаимопомощи на месте происшествия, а также бригадами скорой медицинской помощи или работниками здравпунктов предприятий и учреждений, и амбулаторное лечение в травматологических пунктах или хирургических кабинетах поликлиник при небольших ожогах.

Второй этап – стационарное лечение в травматологических, хирургических отделениях районных (городских) больниц пострадавших с поверхностными, в том числе с обширными, и ограниченными (до 5 % поверхности тела) глубокими ожогами.

Третий этап – специализированное стационарное лечение в ожоговых отделениях областных, городских больниц, куда госпитализируются пострадавшие с поверхностными (более 35 % поверхности тела) и глубокими ожогами (15 % площади тела).

Четвертый этап – специализированное стационарное лечение в крупных ожоговых центрах, где проходят лечение пострадавшие с глубокими ожогами площадью более 15 % поверхности тела.

На догоспитальном этапе следует срочно прекратить действие на пострадавшего высокой температуры, дыма, токсических продуктов горения, а также снять с него одежду. При ожогах лица, верхних дыхательных путей удаляют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод. После выноса пострадавшего в безопасную зону ему вводят раствор промедола или омнопона, накладывают на обожженную поверхность сухую ватно-марлевую повязку, а при ее отсутствии чистую ткань (например, заворачивают пострадавшего в простыню). Целесообразно погружение обожженных участков в холодную воду или обмывание их струей водопроводной воды в течение 5 – 10 мин. Пострадавшему необходимо дать выпить не менее 0,5 л воды с растворенными в ней чайной ложки гидрокарбоната натрия и чайной ложки хлорида натрия. Внутрь дают 1 – 2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола.

В амбулаторно-поликлинических условиях можно лечить ожоги II–IIIA степени, занимающие до 5 % поверхности тела, только в том случае, если они не располагаются на лице, шее, кистях, стопах; можно лечить ожоги на голенях при отсутствии венозной недостаточности нижних конечностей. Пострадавших старше 60 лет с ограниченными ожогами II–IIIA степени независимо от их локализации целесообразно лечить в стационаре. В поликлинике обожженному вводят анальгетики и седативные препараты, противостолбнячную сыворотку. После этого удаляют отслоившийся на больших участках эпидермис, а пузыри надсекают и выпускают из них жидкость. Ожоговая поверхность при поверхностных ожогах болезненна, поэтому механическая очистка ее допускается лишь в случае сильного загрязнения землей путем орошения растворами антисептиков. Не следует пытаться отмывать битум при ожогах им. На ожоговые раны накладывают противоожоговые не прилипающие к ранам повязки с металлизированной поверхностью или стерильные повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксиколь, дермазин). Последующие перевязки с этими же мазями проводят ежедневно или через день вплоть до полного заживления ран.

После заживления ожогов IIIA степени на их месте возможно развитие келоидных рубцов. С целью их профилактики, особенно при ожогах лица, кистей и стоп, на только что зажившие раны накладывают эластичные давящие повязки. С этой же целью назначают физиотерапевтическое лечение (ультразвук, магнитотерапию, грязелечение).

При поступлении пострадавшего в амбулаторно-поликлиническое учреждение в состоянии, расцененном как шок, ему вводят анальгетики, начинают инфузионную противошоковую терапию и транспортируют в стационар. В специализированной машине скорой помощи продолжают комплекс реанимационных мероприятий, направленных в первую очередь на восстановление гемодинамики. С этой целью вводят обезболивающие средства, внутривенно полиглюкин (400 – 800 мл), гидрокарбонат натрия (200 – 250 мл 5% раствора), глюкозу (0,5 – 1 л 5 % раствора), кортикостероиды (гидрокортизона гемисукцинат – 200 мг или преднизолона гемисукцинат – 60 мг), коргликон (1 мл); при начинающемся отеке легких – пентамин (25 – 50 мг).

В стационаре продолжают инфузионную терапию. При глубоких циркулярных ожогах конечностей и туловища, нарушающих кровообращение и дыхание, показано неотложное рассечение ожогового струпа до появления кровотечения с последующим наложением асептической повязки. Наркотические анальгетики комбинируют с антигистаминными средствами (димедролом, дипразином и др.), оксибутиратом натрия, сибазоном, нейролептиком – дроперидолом (4 – 6 раз в сутки). Улучшения реологических свойств крови достигают назначением дезагрегантов (пентоксифиллина, дипиридамола) и гепарина. При выраженной артериальной гипотензии показаны кортикостероиды в больших дозах. Рано начатое интенсивное лечение ожогового шока заметно улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения, предупреждает ряд серьезных осложнений.

Контроль за состоянием больного и эффективностью терапии осуществляют по показателям диуреза, АД, центрального венозного давления (ежечасно), гематокрита, кислотно-щелочного состояния. Пострадавшим с ожогами площадью 15 – 20 % поверхности тела, поступившим в стационар без признаков шока, необходима инфузионная терапия, направленная на профилактику развития гемоконцентрации, гиповолемии и расстройств микроциркуляции.

После выведения из шока на первый план выдвигается защита обожженных от алиментарного и энергетического истощения, интоксикации и госпитальной инфекции.

Лечебные мероприятия в периоде острой ожоговой токсемии направлены на дезинтоксикацию, коррекцию метаболических и энергетических расстройств, борьбу с инфекцией. Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, проведение гемодилюции с форсированным диурезом. Пострадавшим с интоксикационно-делириозным состоянием производят плазмаферез, гемосорбцию, плазмосорбцию. Показано усиленное питание. Эффективно проведение дополнительного энтерального питания, при котором через постоянный зонд в желудок дозированно вводят высококалорийные смеси. Внутривенно вливают растворы аминокислот, белковые гидролизаты, жировые эмульсии, раствор глюкозы. Антибактериальные препараты назначают в соответствии с результатами посева из раны и определения чувствительности флоры к антибиотикам и антисептикам. Больные должны постоянно получать обезболивающие и антигистаминные препараты, кардиотонические средства, витамины С, группы В. Для предотвращения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо применение препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (атропин, алмагель).

Лечение ожоговых ран осуществляют открытым и закрытым способами. Открытый способ применяют в палате с ламинарным потоком подогретого до 30 – 33 °C воздуха или в палате с инфракрасными источниками тепла и системой очистки воздуха. При ожогах задней поверхности тела эффективно лечение на флюидизированных кроватях, например типа «Клинитрон» (Франция). При ожогах конечностей открытое лечение проводят в аэротерапевтических установках.

Закрытый способ лечения показан при отсутствии технического обеспечения открытого ведения ран и заключается в применении повязок с антисептическими мазями и растворами антисептиков. Перевязки проводят ежедневно или через день в зависимости от количества раневого отделяемого. Особенно эффективно проведение перевязок в ваннах с растворами антисептиков, приготовленных в виде шампуней (йодопирон). При открытом методе ведения ожоговые поверхности обрабатывают раствором йодопирона 3 – 4 раза в сутки.

Раннее удаление погибших от термического воздействия тканей и пластическое закрытие образовавшихся ран собственной кожей предотвращает или сокращает следующие периоды ожоговой болезни. Поэтому некротические ткани при глубоких ожогах площадью до 15 % поверхности тела иссекают хирургическим путем на 3 – 5-й день после ожога и сразу же закрывают образовавшуюся рану расцепленным перфорированным аутодермотрансплантатом. При благоприятном исходе операции заживление ран наступает через 3 – 3,5 нед после ожога.

Больной, перенесший глубокие ожоги площадью более 10 % поверхности тела (или более 3 – 4 %, но в области суставов), должен пройти курс реабилитации (лечебная физкультура, съемная иммобилизация, грязевые аппликации и др.) в отделениях восстановительного лечения поликлиник и больниц. При развитии выраженных послеожоговых Рубцовых деформаций, обезображивающих или вызывающих нарушение функции, проводят пластические операции.

Прогноз ожоговой травмы у взрослых может быть определен по «правилу сотни»: если сумма цифр возраста больного (в годах) и общей площади поражения (в процентах) превышает 100, прогноз неблагоприятный. Ожог дыхательных путей существенно ухудшает прогноз и для учета его влияния на показатель «правила сотни» условно принято считать, что он соответствует 15 % от глубокого ожога тела. Сочетание ожога с повреждениями костей и внутренних органов или с вдыханием угарного газа, дыма с токсичными продуктами горения или воздействием ионизирующего излучения отягощает прогноз.

Главная » 14 февраля » После ожегов. MedAboutMe - Ожог - один из самых распространенных видов травм. Какие степени. Анестезия и обезболивание